Chapitre 5 : Les techniques de chirurgie et médecine esthétiques

La chirurgie des paupières supérieures (blépharoplastie supérieure)

C’est une intervention qui consiste à corriger l’excédent de peau au niveau de la paupière supérieure et souvent à ôter des poches de graisse logées dans l’angle interne de la paupière supérieure. Cette caractéristique se double souvent d’un pli qui ferme le coin externe de l’œil, ce qu’on appelle la casquette, qui rend le maquillage difficile.

L’intervention:

elle consiste à faire une blépharoplastie esthétique supérieure : on retire un fuseau de peau et de muscle. Le savoir-faire du praticien dans cette opération est primordial. Il doit tracer au millimètre près la cicatrice dans le pli de la paupière supérieure, il doit également adapter l’incision à la forme de l’œil, afin que la cicatrice soit complètement cachée dans le pli de la paupière. Trois mois après, quand on baisse les paupières, on ne doit plus voir la cicatrice, mais un pli de paupière. Quand l’incision est tracée un millimètre au-dessus ou au-dessous du pli de la paupière, on voit la cicatrice, plus un pli de paupière, et cela trahit la chirurgie. On peut considérer que c’est raté.

“Pour la chirurgie des paupières, être ophtalmologue est un plus indéniable. L’habitude de travailler au microscope opératoire me permet d’effectuer une micro-chirurgie au millimètre près, c’est l’assurance pour mes patientes d’avoir une cicatrice cachée dans le pli de la paupière. D’autre part, l’œil étant en forme de S allongé, le dessin de la cicatrice doit suivre ce S allongé et se prolonger au-delà de la paupière et aller mourir dans une petite ride de la patte d’oie pour être invisible.”

Autre cas de figure important:

dans certains cas bien spécifiques, une chute des sourcils peut provoquer une chute des paupières. Il faut alors relever les sourcils sans toucher aux paupières. Un chirurgien expérimenté doit reconnaître et compenser cette chute des sourcils souvent associée, qui ne nécessite pas un traitement chirurgical de la paupière. Une chirurgie des paupières risquant au contraire dans ce cas d’aggraver la chute des sourcils.

Les avantages:

le praticien effectue un geste opératoire plus mesuré, il retire moins de peau, moins de muscle et de graisse, ce qui préserve le regard, l’œil n’est pas creusé. Le bistouri laser n’est pas un gadget. Lorsqu’on coupe la peau au bistouri laser, la cicatrice est plus fine, il y a moins de saignement et donc moins d’ecchymoses, ce qui se traduit par moins de bleus pour la personne opérée. L’absence de saignement est un avantage aussi pour le chirurgien, qui dispose d’un meilleur accès à l’anatomie, il travaille ainsi plus facilement et plus rapidement.

Les suites : elles sont légères, cette technique induisant moins d’ecchymoses. On note toutefois un œdème important les jours qui suivent. Les fils sont retirés au cinquième jour. On est présentable huit jours plus tard et tout est rentré dans l’ordre au bout de trois semaines. Le résultat définitif est appréciable au bout de deux mois quand la cicatrice n’est plus inflammatoire.

Anesthésie:

la neuroleptanalgésie (anesthésie locale potentialisée par un sédatif) assure un maximum de confort à la patiente, qui ne sent rien, ne voit rien et reprend conscience rapidement à la fin de l’intervention. On peut également se faire opérer sous simple anesthésie locale. L’intervention se passe en ambulatoire, on sort le jour même, il n’y a pas de nuit d’hospitalisation.

Traitements post-opératoires:

on peut appliquer sur les paupières des glaçons et poser des compresses glacées durant les premières 48 heures, afin de favoriser l’élimination rapide de l’oedème. Le chirurgien prescrit également un collyre à base de larmes artificielles pour nettoyer la cornée.

Recommandations:

ne pas s’exposer au soleil ni faire de séances d’UV pendant trois semaines. Le maquillage est possible au bout de huit jours dès l’ablation des fils.

Durée de l’intervention:

40 minutes environ pour les deux paupières supérieures (1h30 pour les 4 paupières)

Durée dans le temps:

10 ans environ en tenant compte du vieillissement génétique et de l’hygiène de vie de la patiente. En moyenne, on fait une ou deux opérations des paupières dans sa vie.

Méthodes esthétiques associées:

. Lipostructure de la pointe du sourcil et de la tempe : lorsqu’on fait une blépharoplastie de la paupière supérieure, on crée parfois une disharmonie entre la paupière rajeunie et la pointe du sourcil, qui semble chuter davantage. Le fait de rajeunir la paupière met en évidence la chute du sourcil. En pratiquant une lipostructure, un apport de graisse au niveau de la tempe, on élève légèrement la pointe du sourcil. Le résultat est plus harmonieux.

. Toxine botulique : une injection de toxine botulique au niveau de la patte d’oie va lisser le contour de l’œil et aussi élever légèrement l’extrémité du sourcil.