Description Des Techniques De Chirurgie
J'ai La Paupière qui Tombe Sur L'Oeil

C’est la fameuse casquette, la paupière supérieure qui tombe sur l’œil, qui alourdit le regard et donne l’air fatigué. Elle est très souvent associée à une poche graisseuse, qui forme une boule dans l’angle interne de l’œil. L’intervention consiste à faire une blépharoplastie esthétique supérieure : on retire un fuseau de peau et de muscle. Le savoir-faire du praticien dans cette opération est primordial. Il doit tracer au millimètre près la cicatrice dans le pli de la paupière supérieure, il doit également adapter l’incision à la forme de l’œil, afin que la cicatrice soit complètement cachée dans le pli de la paupière. Trois mois après, quand on baisse les paupières, on ne doit plus voir la cicatrice, mais un pli de paupière. Quand l’incision est tracée un millimètre au-dessus ou au-dessous du pli de la paupière, on voit la cicatrice, plus un pli de paupière, et cela trahit la chirurgie. On peut considérer que c’est raté.

Etre ophtalmologue est un plus indéniable. « L’habitude de travailler au microscope opératoire me permet d’effectuer une micro-chirurgie au millimètre près, c’est l’assurance pour mes patientes d’avoir une cicatrice cachée dans le pli de la paupière. D’autre part, l’œil étant en forme de S allongé, le dessin de la cicatrice doit suivre ce S allongé et se prolonger au-delà de la paupière et aller mourir dans une petite ride de la patte d’oie pour être invisible ». Autre cas de figure important : dans certains cas bien spécifiques, une chute des sourcils peut provoquer une chute des paupières. Il faut alors relever les sourcils sans toucher aux paupières. Un chirurgien expérimenté doit reconnaître et compenser cette chute des sourcils souvent associée, qui ne nécessite pas un traitement chirurgical de la paupière, la chirurgie des paupières risquant au contraire d’aggraver la chute des sourcils.

Les avantages : le praticien a un geste opératoire plus doux, moins agressif, il retire moins de peau, moins de muscle et de graisse, ce qui préserve le regard, l’œil n’est pas creusé. Le bistouri laser n’est pas un gadget. Lorsqu’on coupe la peau au bistouri laser, la cicatrice est plus fine, il y a moins de saignement et donc moins d’ecchymoses. L’absence de saignement est un avantage aussi pour le chirurgien, qui dispose d’un meilleur accès à l’anatomie, il travaille ainsi plus facilement et plus rapidement.

Les suites : elles sont légères, cette technique induisant moins d’ecchymoses. On note toutefois un œdème important les jours qui suivent. Les fils sont retirés au cinquième jour. On est présentable huit jours plus tard et tout est rentré dans l’ordre au bout de trois semaines. Le résultat définitif est appréciable au bout de deux mois quand la cicatrice n’est plus inflammatoire.

Anesthésie : la neuroleptanalgésie (anesthésie locale potentialisée par un sédatif) assure un maximum de confort à la patiente, qui ne sent rien, ne voit rien et reprend conscience rapidement à la fin de l’intervention. L’anesthésie locale est également possible. L’intervention se passe en ambulatoire, on sort le jour même, il n’y a pas de nuit d’hospitalisation.

Le risque : provoquer une lagophtalmie, le chirurgien ayant coupé trop de peau, la patiente ne peut plus fermer les yeux. Cette complication irréversible est particulièrement fréquente sur les yeux globuleux (exophtalmes), ce qui implique d’être très prudent dans la quantité de peau à retirer. D’où la nécessité de faire un test au préalable. A l’aide d’une pince, le chirurgien mesure la quantité de peau qu’il doit retirer. L’œil doit rester fermé une fois la quantité de peau emprisonnée dans la pince.

Traitements post-opératoires : on peut appliquer sur les paupières des glaçons et poser des compresses glacées durant les premières 48 heures, afin de favoriser l’élimination rapide de l’oedème. Le chirurgien prescrit également un collyre à base de larmes artificielles pour nettoyer la cornée.

Recommandations : ne pas s’exposer au soleil ni faire de séances d’UV pendant trois semaines. Le maquillage est possible au bout de huit jours dès l’ablation des fils.

Durée de l’intervention : 40 minutes environ (1h30 pour les 4 paupières)

Durée dans le temps : 10 ans environ en tenant compte du vieillissement génétique et de l’hygiène de vie de la patiente. En moyenne, on fait une ou deux opérations des paupières au cours d’une vie.

Méthodes esthétiques associées :

  • Lipostructure de la pointe du sourcil et de la tempe : lorsqu’on fait une blépharoplastie de la paupière supérieure, on crée parfois une disharmonie entre la paupière rajeunie et la pointe du sourcil, qui semble chuter davantage. Le fait de rajeunir la paupière met en évidence la chute du sourcil. En pratiquant une lipostructure, un apport de graisse au niveau de la tempe, on élève légèrement la pointe du sourcil. Le résultat est plus harmonieux.
  • Toxine botulique : une injection de toxine botulique au niveau de la patte d’oie va lisser le contour de l’œil et aussi élever légèrement l’extrémité du sourcil.

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